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    時間(jian)︰2020-04-08 10:20來(lai)源︰ 新(xin)華(hua)網閱讀數︰--

        新(xin)華(hua)網北京1月22日(ri)電(郭亞麗)“你這麼高的學歷為什麼要選擇到jiao)ji)層工作?”這是白小麗來(lai)到甘肅省酒泉(quan)市(shi)金塔縣航天鎮衛生院工作後經常被問到的一個問題。白小麗本科畢業(ye)于蘭州大學臨床醫學院定(ding)向全(quan)科醫學專業(ye),作為一名來(lai)自(zi)農村的學生,她深知基(ji)層百(bai)姓(xing)看病難、健康(kang)意識(shi)欠缺的情(qing)況,從小就在心底埋下了從醫的夢想。其實,近年來(lai)像(xiang)白小麗這樣來(lai)到鄉鎮衛生院工作的大學生還有很(hen)多,這都離不開一項(xiang)政策。

      基(ji)層不強、小病大看,是群眾看病難、看病貴的重要原因。2010年,為了加強以全(quan)科醫生為重點的基(ji)層醫療衛生隊伍(wu)建設,國家(jia)發展改革委(wei)等5部門(men)聯合發文啟動實施農村訂(ding)單定(ding)向醫學生免費培養工作,十年來(lai),全(quan)國先後有30個省份(fen)開展了這項(xiang)工作,共113所高校承擔培養任(ren)務(wu),其中,中央財(cai)政累計投入15億元,為中西部鄉鎮衛生院培養了近5.7萬名定(ding)向醫學生,從規(gui)模上實現了為中西部每(mei)個鄉鎮衛生院培養1名從事全(quan)科醫療本科醫學生的全(quan)覆蓋。

    家(jia)庭全(quan)科醫生在貴州省遵(zun)義玉屏侗族自(zi)治(zhi)縣大龍鎮到jiao)?叻/span>

     

      全(quan)科人(ren)才(cai)缺︰定(ding)向招收農村生源服務(wu)于家(jia)鄉

      據了解,項(xiang)目實施初期(qi),全(quan)國共有鄉鎮衛生院執(zhi)業(ye)醫師(shi)、執(zhi)業(ye)助理醫師(shi)42萬人(ren),其中,25萬人(ren)為執(zhi)業(ye)醫師(shi),17萬人(ren)為執(zhi)業(ye)助理醫師(shi),本科以上學歷者僅佔(zhan)百(bai)分zhong) 擰O繒蛞皆盒緯捎判鬩窖 ren)才(cai)“招不來(lai)”“引不進”“留不住(zhu)”的惡性循環,鄉鎮缺好醫生,百(bai)姓(xing)信(xin)不過,一旦生病只能跑城里、去大醫院,導致大醫院常處于“戰時狀態”。農村訂(ding)單定(ding)向醫學生免費培養工作便是在這樣的背景下應(ying)運而生。

      十年來(lai),教育、衛生、人(ren)社、財(cai)政等有關部門(men)聯合出(chu)台了一系列重要文件,從招生錄取(qu)、人(ren)才(cai)培養模式改革、就業(ye)安(an)置、住(zhu)院醫師(shi)規(gui)範化培訓、薪酬(chou)待遇及履約(yue)管理等que)矯嬙wan)善農村訂(ding)單定(ding)向醫學生培養的政策機制(zhi),形成政策合力(li)。

      目前,我國主要采(cai)取(qu)“5+3”模式培養全(quan)科醫生,學生要先ran) 迥甑牧俅慘窖?究平逃倬 甑淖zhu)院醫師(shi)規(gui)範化培訓才(cai)能正式進入簽約(yue)單位(wei)工作。定(ding)向醫學生實行單列志願、單設批次、單獨劃(hua)線、提(ti)前批次招生,原則上只招收農村生源,鼓勵有條(tiao)件的省份(fen)積極探索按照(zhao)戶籍以縣為單位(wei)huan)ㄏ蛘猩ban)法。這些(xie)年,每(mei)年錄取(qu)的農村生源比(bi)例(li)已經從最初的70%左(zuo)右,提(ti)升到2016年以後接(jie)近100%,實現了定(ding)向生從哪里來(lai)到哪里去,保證貧困地區學生“上得來(lai)”。

      “全(quan)科培養出(chu)的學生確(que)實上手比(bi)較快。”談起(qi)這項(xiang)政策,已經在基(ji)層工作40多年的浙江省蒼南縣原馬站中心衛生院院長、副主任(ren)醫師(shi)李(li)芳雪非常感慨,“全(quan)科醫生的培養路(lu)子(zi)是走對(dui)了,在基(ji)層就是要搞全(quan)科,很(hen)需(xu)要全(quan)科,因為大部分來(lai)的都是常見病、多發病患者,病人(ren)一進來(lai),找一個醫生就能夠看全(quan)身的毛(mao)病,這樣老百(bai)姓(xing)就很(hen)方便。”盡管李(li)芳雪已經退休,但她仍然堅持在衛生院坐診,並帶教一些(xie)新(xin)來(lai)的醫學生,帶領年輕人(ren)提(ti)高業(ye)務(wu)水(shui)平。

      基(ji)層留人(ren)難︰創新(xin)留人(ren)機制(zhi)保證人(ren)才(cai)“留得住(zhu)、有發展”

      如何讓men)嘌chu)來(lai)的定(ding)向醫學生能在基(ji)層“留得住(zhu)”呢?近年來(lai),高校與政府、行業(ye)單位(wei)共同落實人(ren)才(cai)落地及專業(ye)發展的配套制(zhi)度,實行省、縣、鄉三級(ji)統(tong)籌管理,積極探索“縣管鄉用(yong)”的基(ji)層醫療衛生人(ren)員管理模式,在編(bian)制(zhi)、人(ren)員聘用(yong)、職稱晉(jin)升、在職培訓、評獎推優等que)矯娓yu)政策傾斜,暢通(tong)全(quan)科醫生職業(ye)發展渠道,提(ti)高全(quan)科醫生職業(ye)吸引力(li),保證定(ding)向醫學生“下得去、有發展”。

      溫州醫科大學是率先提(ti)出(chu)“縣管鄉用(yong)”留人(ren)機制(zhi)pin)母 # ti)出(chu)這個理念的背景是學校發現,盡管定(ding)向生與用(yong)人(ren)單位(wei)簽訂(ding)了契約(yue),但很(hen)多學生會不hua)an)心,甚至爽約(yue)。“醫學院的學生走上工作崗位(wei),更需(xu)要有經驗的人(ren)來(lai)帶,而且很(hen)多基(ji)層醫院設備還不完(wan)善,學生會有孤獨和無助感,缺乏成就感。”溫州醫科大學黨(dang)委(wei)書(shu)記呂帆分zhi)鏊怠/p>

      呂帆介紹,面對(dui)這些(xie)問題,學校便思考(kao),相(xiang)較鄉鎮醫院,縣級(ji)醫院在老百(bai)姓(xing)心目中的信(xin)任(ren)度更高,醫療資shi)錘 岣唬 遣皇悄芄揮you)縣級(ji)醫院或縣級(ji)全(quan)科醫生管理機構(gou)對(dui)基(ji)層醫生進行統(tong)籌管理,即人(ren)事關系放在縣里,學生畢業(ye)之(zhi)後的規(gui)培、回爐(lu)學習、幫扶等過程交(jiao)由(you)縣管,形成一個“可上可下”的人(ren)才(cai)流(liu)動機制(zhi),解決全(quan)科醫學人(ren)才(cai)上崗後職業(ye)發展的後顧(gu)之(zhi)憂。學校主動與縣政府溝通(tong),首先在蒼南、文成兩縣改革試(shi)點,取(qu)得明顯的成效。2017年7月,“縣管鄉用(yong)”寫入國務(wu)院辦(ban)公廳(ting)《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》,“溫醫模式”在全(quan)國多地陸續實施。

      一些(xie)地方也因地制(zhi)宜在政策上予(yu)以傾斜,如貴州省規(gui)定(ding)︰經住(zhu)院醫師(shi)規(gui)範化培訓合格到jiao)ji)層服務(wu)的全(quan)科醫生,在現有工資待遇基(ji)礎上給予(yu)每(mei)人(ren)每(mei)月1500元的生活(huo)補(bu)貼(tie);簽訂(ding)5年以上合同的,優先提(ti)供(gong)保障(zhang)性住(zhu)房,服務(wu)5年以上的給予(yu)一套保障(zhang)性住(zhu)房。增加基(ji)層編(bian)制(zhi),畢業(ye)生直接(jie)納入編(bian)制(zhi)和崗位(wei)管理。規(gui)培期(qi)間(jian)享受“單位(wei)人(ren)”待遇,人(ren)均月收入在4000元以上;本科及以上學歷畢業(ye)、經全(quan)科專業(ye)住(zhu)院醫師(shi)規(gui)範化培訓合格並到jiao)ji)層醫療衛生機構(gou)工作的,可直接(jie)參加中級(ji)職稱考(kao)試(shi),通(tong)過者直聘中級(ji)。

      醫改的關鍵在基(ji)層,基(ji)層的關鍵在人(ren)才(cai),人(ren)才(cai)的關鍵在全(quan)科,全(quan)科pin)墓?詿觥U叩牟歡(huan)賢wan)善也讓越(yue)來(lai)越(yue)多的定(ding)向醫學生有了“定(ding)心丸(wan)”。溫州醫科大學2019屆畢業(ye)生盧彬彬目前正處于規(gui)培階段,談及未來(lai)的規(gui)劃(hua),她說,“我蠻(man)想扎根基(ji)層,在基(ji)層跟病人(ren)的關系會更加親密。在基(ji)層也可以大有作為、有晉(jin)升的通(tong)道,只要能治(zhi)好病人(ren),我ye)某刪透幸膊換岊bi)在大醫院得到的少。”“縣管鄉用(yong)”模式下,工作中遇到疑惑,她不僅能問自(zi)己的帶教老師(shi)還可以在微信(xin)群里直接(jie)請教縣醫院的老師(shi),縣醫院的老師(shi)每(mei)周(zhou)也會來(lai)衛生院進行指導。

      百(bai)姓(xing)信(xin)不過︰治(zhi)好病,村民(min)就會信(xin)任(ren)你

      “只有老百(bai)姓(xing)信(xin)任(ren)自(zi)己身邊的全(quan)科醫生,才(cai)有可能落實首診在基(ji)層,才(cai)有可能為大醫院分流(liu)病人(ren)、破解大醫院‘戰時狀態’、從根本上解決大醫院醫生疲勞。”國家(jia)衛生健康(kang)委(wei)黨(dang)組成員、副主任(ren)曾益新(xin)表示,由(you)于歷史(shi)原因,在職的大部分鄉村醫生未接(jie)受過正規(gui)醫學院校的專業(ye)培訓,臨床診斷能力(li)相(xiang)對(dui)yue)先ruo),難以獲(huo)得廣(guang)大群眾信(xin)任(ren),制(zhi)約(yue)著鄉鎮衛生院自(zi)身的發展。所以,建立科學合理的分級(ji)診療體系最關鍵的就是建設一支專業(ye)技術能力(li)強、群眾信(xin)賴的基(ji)層醫療衛生人(ren)才(cai)隊伍(wu)。

     

      隨(sui)著慢性非傳(chuan)染(ran)性yue)膊∪qu)代急性傳(chuan)染(ran)性yue)膊﹞晌 ren)類健康(kang)的主要威(wei)脅,唯有提(ti)高定(ding)向醫學生的素質才(cai)能承擔起(qi)基(ji)層診療pin)娜ren)務(wu),達到分級(ji)診療pin)哪康(kang)摹@賈荽笱 3?洗chun)華(hua)認為,如何讓這些(xie)醫學生即便是在鄉鎮工作,眼光並不局限于縣域,並且能在基(ji)層醫院工作的時候能夠說“基(ji)層話(hua)”“百(bai)姓(xing)話(hua)”,能夠跟農民(min)一起(qi)交(jiao)流(liu),這也是高校在培養中需(xu)要思考(kao)的。

      十年來(lai),高校根據基(ji)層醫療衛生服務(wu)的特點,形成了“小病善治(zhi)、大病善識(shi)、重病善轉、慢病善管”的全(quan)科醫生崗位(wei)勝(sheng)任(ren)力(li)培養模式,構(gou)建了與基(ji)層醫療衛生工作相(xiang)適shi)Φ慕萄 諶縈 緯燙逑擔 凳ldquo;早臨床、多臨床、反復臨床”,強kang)魘迪笆導ldquo;下沉(chen)”,增加到社區衛生服務(wu)中心和鄉鎮衛生院等基(ji)層醫療衛生機構(gou)的實習實踐,建設了一批實踐基(ji)地,凝練(lian)形成了一批改革實踐成果。如溫州醫科大學建立了“五年不huan)舷呱縝導萄 逑rdquo;,西藏(cang)民(min)族大學以內地醫院中心和西藏(cang)醫院中心相(xiang)互輪轉的模式構(gou)建了“一體兩翼(yi)”多層次、貫穿(chuan)全(quan)程的實踐教學體系,保證定(ding)向醫學生畢業(ye)後“用(yong)得上”。

      在部分鄉鎮衛生院,定(ding)向醫學生還充分發揮了傳(chuan)幫帶的作用(yong)。廣(guang)西醫科大學畢業(ye)生吳(wu)海中2018年剛來(lai)到廣(guang)西柳州市(shi)三江侗族自(zi)治(zhi)縣良口鄉中心衛生院的時候,X光機、B超機因無人(ren)會操作而閑置,當地醫務(wu)人(ren)員服務(wu)能力(li)有限,村民(min)就醫時也很(hen)少來(lai)衛生院看病。看到衛生院存(cun)在的種(zhong)種(zhong)問題,吳(wu)海中主動承擔帶教工作,周(zhou)一至周(zhou)五經常帶著醫生講解病例(li)、分zhi)霾Πqing)、制(zhi)定(ding)治(zhi)療方案,每(mei)周(zhou)五下午開一次課,每(mei)月進行一次疑難病例(li)討論(lun),除了帶教工作,他還經常與同事們到各村進行義診。大灘村村民(min)覃院來(lai)衛生院時經常說︰“吳(wu)醫生到來(lai)後,我們都很(hen)信(xin)任(ren)他,有困難就找吳(wu)醫生。”2019年1月吳(wu)海中已經被破格任(ren)命為衛生院院長。

      截(jie)至目前,已經有約(yue)1萬名像(xiang)吳(wu)海中一樣的定(ding)向醫學生完(wan)成培訓到崗服務(wu),完(wan)成從一名準jia)繳膠細袢quan)科醫生的蛻變。

    責任(ren)編(bian)輯︰ 王韻
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